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在循序渐进中有所突破
一一膝前交叉韧带损伤康复的启示
  小F,女,29岁,合肥某公司职员。
  患者2020年10月10日,因车祸致左膝部损伤,急诊检查示:左侧胫骨髁间棘骨折,左膝前交叉韧带损伤,于10月17日,在当地某医院行“左膝关节微创手术”,术后支具外固定,予以促进骨质生长药物治疗等处理,两周后出院。
  后患者一直在家中“静养”、“搬腿”及“挪动”等自行处理,逾一个半月左右,感觉左侧膝关节疼痛、肿胀依旧,不能消退,伸直困难,屈曲严重受限,不能行走,遂于2020年12月4日至市一院要求做康复。门诊拟“左侧髁间棘骨折,左膝关节前交叉韧带损伤”收住康复医学科。
  入院康复评定:
  左股四头肌萎缩,肌力下降,左膝部肿胀明显,左膝不能伸直,左膝关节主动屈曲65度左右。膝周压痛(),髌骨压痛(),髌骨研磨试验(),浮髌试验(),过伸试验(),过屈试验(),前抽屉试验(),后抽屉试验(),跟臀试验()。根据康复评定,医生给患者拟定了如下康复方案:
 1、第一阶段
(1)髌骨运动(被动)
(2)踝泵运动(主动)
(3)直腿抬高运动(主动)

(4)冰敷(理疗)

2、第二阶段
(1)膝关节屈伸运动(主动)
(2)小腿三头肌运动(主动)

(3)勾腿运动(主动)

3、第三阶段

(1)负重运动(主动)
(2)平衡运动(主动)
(3)上下台阶运动(主动)

(4)髋关节运动(主动)

4、第四阶段

(1)本体感觉运动(主动)
(2)中心转移运动(主动)
(3)协调运动(主动)

(4)变速运动(主动)

  膝前交叉韧带损伤后,大多数患者将面临四个问题:1、疼痛、肿胀;2、膝关节粘连、肌肉萎缩;3、膝关节本体感觉下降;4、患者生活、工作能力下降。

  一一这是“膝前交叉韧带损伤”后非常专业的四个问题,也是“做康复”的所在。
  针对患者左膝关节的功能现状,我们给患者拟定的康复方案,既“程序化”,又兼顾“个性化”,包括“四个阶段”,每个阶段都含有一些主要要解决的目标。
  这“四个阶段”从易到难,互为因果,让康复目标更为适时、精准,康复基础逐渐夯实。每个阶段目标又有所侧重,连续不断,逐个解决,合力指向同一个大目标,就是最终使患者膝关节功能能够得以最快、最大程度的挽回。
  1、第一阶段:以消除膝部疼痛、肿胀为主要目标。从第一个疗程就开始;
  2、第二阶段:以提高膝周肌力为主要目标。从第二个疗程加入;
  3、第三阶段:以提高膝关节活动度为主要目标。从第三个疗程加入;
  4、第四阶段:以提高膝关节本体感觉为主要目标。从第四个疗程加入。
  一周时间为一个疗程,经过这样四个疗程的康复治疗,康复评定如下:
  左股四头肌无萎缩,肌力正常,左膝部轻度肿胀,左膝可伸直,左膝关节主动屈曲95度左右。膝周压痛(),髌骨压痛(),髌骨研磨试验(),浮髌试验(),过伸试验(),过屈试验(),前抽屉试验(),后抽屉试验(),跟臀试验()。可独立步行,仍有减痛步态。


启示:

  “膝前交叉韧带损伤”康复,既往成功的病例告诉我们:如果早期做康复,一月后,膝关节疼痛、肿胀可消失,膝关节可以伸直,膝关节主动屈曲度一般可以达到90度左右;一个半月以后,一般就可以进一步达到110度左右。
  一一这基本上就能接近正常行走,并为膝关节活动度进一步展开,最终的“实用行走”打下了一个不可或缺的基础。
  而本例患者,在家中靠“静养”、搬膝”及“挪步”等自行处理,结果是:术后已逾两月,左膝关节疼痛、肿胀不能消退,膝关节仍不能伸直,主动屈曲度只有65度左右,不能行走。虽然,现在做了一个月的康复,左膝关节主动屈曲度也只有95度左右。
  在临床上,我们常常遇到患者提问,“膝前交叉韧带损伤”什么时候可以做康复?我们的回答是:“越早越好。”
  一一一般来讲,关节损伤不需要手术的,伤后即可做康复;需要手术的,术后即可做康复。 只有早做康复,才能加速康复,才能彻底康复。
  绝大多数关节损伤后需要做康复,否则,只会错失良机,极有可能演变成残疾。一一这个观点已经是医学界的共识。
  从目前现状来看,我们作为康复医学科的医务工作者,有责任、有义务不断加大现代康复医学的宣教,以免关节损伤患者,因为想当然的“自行处理”而错失早期康复的“黄金时间”,让“可治之症”变成“难治之症”!
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