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做康复 重赋偏瘫患者生命质量
  脑出血、脑梗死及脑外伤等脑部损害造成的偏瘫,首先直观的概念就是患者的躯体运动障碍。

  我们常常在路上与这样的偏瘫患者不期而遇:上肢“挎蓝”,下肢“划圈",步态异常,行走不稳。没有“实用行走”,随时都有可能摔跤,造成“次生”伤害;没有“实用手”,生活上都需要别人照顾,更谈不上重返工作岗位了。

  细究原因,这些患者大多有一个共同之处:就是早期未即时做康复,随后又不知所措,任其发展,最终,异常运动模式固化。

(偏瘫康复治疗部分器械一览)

  ——由此,偏瘫越来越成为社会的“焦点”,家庭的“难点”,患者的“痛点”。
  药物、手术及现代康复治疗是临床偏瘫现代治疗的“三驾马车”。这“三驾马车”合力“奔跑”,即对偏瘫进行三者的综合治疗,目前认为效果是最好的。
  与很多疾病不一样,偏瘫是伴有人体多种功能损害的疾病,也是最需要做康复的疾病,偏瘫要缓解甚至治愈,必需“早期、科学、足量、全程”地做康复。
  从国、内外百年现代康复医学理论及实践的结果来看,做康复的的意义主要在于:不仅能有效解决“实用行走”,也能有效解决“实用手”这两个偏瘫患者普遍存在的大难题,同时,还能最大程度的避免偏瘫后废用综合症、误用综合症及多用综合症等“三症”的发生。
  废用综合症,是偏瘫患者常见的并发症之一。长期卧床的患者,心肺功能减弱,易致坠积性肺炎;肠道蠕动减弱,易致便秘;若留置导尿管,还极易造成泌尿系感染;患者翻身困难,褥疮就在所难免;肌肉、骨骼系统长期没有有效负重、运动,骨质疏松、肌肉萎缩及下肢静脉血栓就非常常见;还常见有消化不良,“生物钟”紊乱,睡眠障碍。长此以往,患者出现各种各样的心理问题也就屡见不鲜了。
  不久前,我们就遇到这样一位患者,就叫她小F吧。
  小F,女,是一名脑梗死偏瘫患者。年龄不大,也就四十多岁。因为右侧肢体运动障碍,基本上就是一点都不能动,已经卧床二个月了。
  小F很担心自己的右侧肢体,它会听指挥动起来吗?若不能,以后自己还能照顾自己吗?她成天躺在病床上,胡思乱想,晚上失眠,白天迷糊。
  小F心理压抑,焦虑不安。
  小F对脑梗死偏瘫的认识是这样的,反正动不了,干脆就卧床“静养”吧。
  我们及时对她进行了现代康复医学教育,告诉她偏瘫做康复是怎样的一个过程,长期卧床有那些不利因素,鼓励她一定 要遵循康复治疗规律,既循序渐进,又有所突破。
  刚做完2个疗程康复(2周)后,小F行走能力得到大幅提高,已经基本看不出异常。但右侧上肢运动进展不大,平卧位右肩稍可内收,外展还是不能,就别提手的精细动作了。做完4个疗程康复(4周)后,右侧上肢运动有所进展,平卧位右肩可内收、外展,手也有了部分精细动作。
  小F心情大好,话也比刚入科的时候多了很多,脸上泛起了久违的笑容。
  现在再来谈谈误用综合症。
  误用综合征,在偏瘫患者中非常常见,简单的来讲,就是运动不当造成的。运动不当不但不利于偏瘫康复,还造成患者躯体不同程度的损害。如偏瘫后肩痛的问题。
  我们在临床上就曾经遇到过这样一位偏瘫患者,叫他老W吧。
  老W,男,是一名脑出血偏瘫患者。年龄大约在65岁左右。这名患者之所以给我们印象深刻,是因为他见到我们面的第一句话就是:“医生啊,你能不能把我这右肩锯了啊?我实在痛得受不了了!”
  后来,我们通过询问病史得知,这名患者已经偏瘫三个月了,每天他都在家“锻炼”,在小区的运动器材上拉单杆、拉吊环等,不可谓不积极,可是结果却是右侧偏瘫肩症状越来越重了,原来不动不痛,现在静止也痛;原来只是晚上上痛,现在白天也痛;原来痛还可以忍一忍,现在一天痛到晚,右侧上肢位置不对,还痛得钻心。
  老W知道脑出血偏瘫后需要动,但怎样动才是科学的知之不多,有些还是想当然的。
  我们及时对他进行了康复教育,告诉偏瘫后肩痛多是因为误用造成的。随即我们又为他量身定制了一个康复计划。
  刚做完三天康复后,肩痛就明显缓解,老W抑制不住内心的激动,高兴地说:“晚上我终于可以安心地睡个好觉了!”
  做完3个疗程(3周)康复后,老W肩痛就彻底缓解了。
  出院的时候,我们又为患者制定了一个居家康复运动疗法计划,并予以指导。      
  现在,这位患者已经脑出血偏瘫三年多了,一直在我科医生、护士的指导下从事着规范的康复运动疗法,右侧上肢的功能越来越好,肩痛再也没有犯过。
  说到多用综合症,在偏瘫患者中就更为常见。
  患者偏瘫后希望躯体运动功能快速好转的心情是可以理解的,于是,有些患者过度运动,由此造成躯体继发损害的情况就时有发生。
  大D,男,是一名脑外伤偏瘫患者。年龄大约在35岁左右。
  大D由轮椅推入我科。
  大D告诉我们,脑外伤偏瘫后,他天天都练习走路,有时还练习上、下楼梯,刚开始还好,后来就觉得脚踝痛,渐渐站立都不行了,更不用说行走。
  我们给他做了有关体检发现:患者偏瘫左侧脚踝部肿胀明显,轻触即有剧烈疼痛,左侧踝关节功能障碍。显然,患者的不能行走,除了脑外伤偏瘫病因外,与患者过度不正确使用偏瘫侧下肢有关。
  大D脑外伤偏瘫后,他以为既然不能行走,那就多走,“以走治走”嘛。
  我们及时对他进行了现代康复医学教育,告诉他偏瘫后的行走运动,不是不能做,而是要适合、适时、适量。
  做完1个疗程康复(1周)后,大D偏瘫左侧脚踝部肿胀消退,可以时不时地在病房里走个来回了,步态也正确、好看了许多。
不难看出,“实用手”、“实用行走”与“三症”是互为因果的。手动得好、行走好的偏瘫患者“三症”的发生率就显著下降,反过来,没了“三症”,患者就更能手动得好、行走得好。
  偏瘫患者一旦及时做了康复,就能得以快速、全面、彻底的康复。上肢“挎蓝”少了,“实用手”多见了;下肢“划圈”少了,“实用行走”多见了,“三症”少了,精神好多了。患者动作渐渐协调,步态渐渐正常,行走渐渐稳定,心理、社会适应性及躯体功能都全面得以大幅改观。
  做康复与不做康复,结果真的大不一样! 
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